Sanidad

El Ministerio de Sanidad de España ha iniciado un trámite para regular la electrodependencia, buscando proteger a las personas que dependen de equipos eléctricos vitales ante cortes de suministro. Esta medida responde a la necesidad de establecer una definición clara y criterios de acreditación para electrodependientes, garantizando su seguridad jurídica y sanitaria. La nueva normativa, que se enmarca en la Ley 3/2024, busca equiparar la protección de este colectivo con otros grupos vulnerables y mejorar la coordinación entre los sectores sanitario y energético. Las partes interesadas pueden enviar sus opiniones hasta el 30 de marzo de 2026. Para más información, visita el enlace proporcionado.

El Hospital público Universitario Puerta de Hierro Majadahonda ha inaugurado una unidad pionera en España para la diálisis domiciliaria, conocida como Casa Renal. Esta innovadora instalación, parte del Servicio de Nefrología, tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes renales crónicos al permitirles realizar su tratamiento en casa con seguridad. Los enfermos reciben un mes de formación por parte del personal sanitario para manejar los dispositivos necesarios. Este avance no solo ofrece mayor flexibilidad y comodidad a los usuarios, sino que también reduce sus visitas al hospital gracias a la monitorización mediante telemedicina. La unidad ya cuenta con 70 pacientes activos y representa un importante paso hacia la humanización de la atención sanitaria en la Comunidad de Madrid.

En 2023, España experimentó una notable disminución del 7,2% en la tasa de mortalidad ajustada por edad, según el informe del Ministerio de Sanidad. Se registraron 436.124 defunciones, lo que representa 28.293 menos que en 2022. Este descenso se debe principalmente a la reducción de muertes por COVID-19 y afecta especialmente a mayores de 74 años. Las principales causas de muerte continúan siendo el cáncer, enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovasculares. Además, el informe destaca una persistente desigualdad de género en las tasas de mortalidad y un aumento en los fallecimientos por enfermedades crónicas debido al envejecimiento poblacional. Estos datos son cruciales para guiar políticas de salud pública y mejorar la atención sanitaria en el país.

El Ministerio de Sanidad ha publicado el Informe Anual 2024 del Sistema Nacional de Salud, revelando que el 74% de la población española percibe su salud como buena o muy buena. El informe destaca una recuperación en los indicadores de salud post-pandemia, con una esperanza de vida al nacer de 83,8 años. Se han registrado avances en la cobertura vacunal y una disminución en las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y tumores malignos. Sin embargo, persisten desafíos como las listas de espera y la coordinación entre niveles asistenciales. Para más detalles, visita el enlace a la noticia.

El envejecimiento demográfico ya no es un fenómeno futuro: es una realidad que está transformando la estructura del gasto público en España. Según el análisis de AIReF, el incremento de personas mayores impulsará un crecimiento sostenido del gasto en pensiones, sanidad y cuidados de larga duración. La institución alerta de que, sin una revisión profunda de políticas y financiación, la estabilidad del Estado del bienestar podría verse comprometida durante las próximas décadas.

Cuidar a una persona con demencia implica desafíos constantes. El Ministerio de Sanidad y CEAFA han elaborado un Manual específico para cuidadores que se ha convertido en una guía imprescindible para mejorar el acompañamiento, prevenir el desgaste emocional y promover un cuidado centrado en la persona. El documento proporciona formación estructurada y herramientas útiles para afrontar las distintas etapas de la enfermedad y proteger tanto a la persona cuidada como a quien cuida.

La complejidad del sistema sanitario y el rápido avance regulatorio han convertido los asuntos públicos en un área clave para garantizar la sostenibilidad, transparencia y eficacia del sector. Ante este contexto, AP Institute y la Universidad de Nebrija han puesto en marcha un Diploma de Experto en Asuntos Públicos en Sanidad diseñado para formar a profesionales capaces de influir y gestionar de manera rigurosa los procesos sanitarios y regulatorios.

La Comunidad de Madrid ha incrementado en un 17% el número de beneficiarios del servicio público de hospitalización a domicilio en 2024, alcanzando un total de 14.600 pacientes. Este aumento se traduce en una atención más personalizada y accesible, permitiendo a los enfermos recibir cuidados médicos en su entorno familiar. El servicio abarca diversas especialidades, incluyendo tratamientos para patologías crónicas y psiquiatría, con una estancia media de 12 días.

En 2025, la mortalidad atribuida al calor en España aumentó un 87% con respecto a 2024, alcanzando un total estimado de 3.832 muertes. Durante el verano, se registraron 870 episodios de alto riesgo por calor extremo, un incremento del 73% en comparación con el año anterior. El informe del Ministerio de Sanidad destaca que la mayoría de las víctimas eran personas mayores con condiciones de salud preexistentes. Además, se implementaron mejoras en el sistema de vigilancia y alerta para prevenir los efectos del calor en la salud pública.

El Ministerio de Sanidad de España ha iniciado una consulta pública para el Proyecto de Ley de Salud Digital, que permitirá que la historia clínica de cada paciente sea accesible en cualquier comunidad autónoma y país de la UE. Esta normativa busca garantizar la interoperabilidad y el uso seguro de los datos de salud, adaptándose al Reglamento Europeo sobre el Espacio Europeo de Datos de Salud. La ley también abordará el tratamiento digital de datos personales y establecerá un nuevo modelo de gobernanza para su uso en investigación y políticas públicas. Se espera que esta legislación incluya regulaciones sobre el uso de inteligencia artificial en el ámbito sanitario.

El Ministerio de Sanidad de España ha emitido una advertencia sobre el uso racional de la vitamina D, enfatizando que su suplementación y análisis deben ser realizados bajo indicación médica. Se desaconseja el cribado generalizado y la suplementación indiscriminada, ya que puede conllevar riesgos como hipervitaminosis D. La vitamina D es esencial para el metabolismo óseo, pero su uso debe basarse en evidencia científica. Situaciones específicas donde se justifica su medición incluyen pacientes con síntomas de déficit o enfermedades crónicas. Recientemente, se han reportado casos de intoxicación por suplementos defectuosos, lo que resalta la importancia del control médico en su consumo.

La Fundación IDIS ha presentado su proyecto "Espacio de Datos de la Sanidad Privada" (EDSP) en Madrid, una iniciativa que busca integrar y gestionar de manera segura los datos de salud en el contexto europeo. Este modelo permitirá la investigación y formulación de políticas sanitarias basadas en datos agregados, garantizando la privacidad de los ciudadanos. Con el apoyo del Reglamento del Espacio Europeo de Datos de Salud, el EDSP se posiciona como un nodo clave para mejorar la atención sanitaria y facilitar la colaboración entre profesionales. El proyecto también incluye el desarrollo de una historia clínica compartida, mejorando así la gestión y acceso a la información médica por parte de los pacientes. La implementación del EDSP está prevista para 2025, alineándose con las normativas europeas sobre el uso y compartición de datos en salud. Para más detalles, visita el enlace a la noticia completa.

La Comunidad de Madrid ha alcanzado casi el 100% de ejecución del Plan de Atención Integral a la Fragilidad y Longevidad Saludable en Personas Mayores, según anunció la viceconsejera de Sanidad, Laura Gutiérrez, durante la II Jornada de Resultados. Este programa, que busca mejorar la calidad de vida de los mayores, se estructura en seis líneas estratégicas con 29 objetivos y 121 acciones enfocadas en prevención, detección e investigación. Destacan iniciativas como un visor de mapas de residencias y la figura del auxiliar de marcha en hospitales para garantizar una movilidad segura. Además, se han difundido recursos educativos sobre salud y bienestar para este colectivo. El plan ha sido reconocido como la mejor iniciativa pública en su categoría en los XV Premios Profesionales del Grupo SENDA. Para más información, visita el enlace.

La Fundación IDIS ha presentado el primer informe sobre la experiencia del profesional sanitario en la sanidad privada, analizando las vivencias de médicos y enfermeros. El estudio revela que el 69% de los médicos y el 55% de enfermería recomendarían su centro laboral. Los profesionales que trabajan exclusivamente en la sanidad privada reportan mayor satisfacción. Se destaca la importancia de la conciliación, autonomía y formación continua para mejorar su experiencia laboral. Además, se subraya que un entorno de trabajo valorativo aumenta la fidelización del personal. Este informe es clave para identificar áreas de mejora y fortalecer la calidad asistencial en el sector privado.

En 2025, el Ministerio de Sanidad de España registró más de 18.500 agresiones a profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS), lo que equivale a 24,37 agresiones por cada 1.000 trabajadores. Este aumento del 8,74% respecto al año anterior refleja una tendencia preocupante, aunque el ritmo de crecimiento se ha moderado en comparación con años anteriores. La mayoría de las agresiones fueron de carácter no físico, como insultos y amenazas, y afectaron principalmente a mujeres en un 80%. La Atención Primaria concentró el mayor número de incidentes. El informe destaca la necesidad de protocolos de actuación y medidas para proteger al personal sanitario, así como el compromiso del Ministerio con la tolerancia cero hacia la violencia en el ámbito sanitario.

La Comunidad de Madrid ha aprobado una inversión de 33 millones de euros para la adquisición de productos dietoterápicos destinados a pacientes en hospitales públicos y centros residenciales. Este acuerdo, que se ejecutará durante los próximos dos años con posibilidad de prórroga, busca atender las necesidades nutricionales específicas de los pacientes mediante diferentes presentaciones como batidos, tabletas y gelatinas. La centralización de esta compra permitirá homogeneizar los estándares de calidad y establecer un precio único para todos los centros. Además, la Consejería de Sanidad cuenta con una guía desde 2024 para facilitar el uso adecuado de estos productos por parte de los profesionales sanitarios.

España se convierte en el primer país europeo en validar la Escala del Edadismo de la OMS, según un informe presentado por la Fundación HelpAge International. Este estudio pionero, realizado en colaboración con la Universidad de Edimburgo, ofrece una medición rigurosa del edadismo en el país, analizando estereotipos, prejuicios y discriminación hacia las personas mayores. Con casi 10 millones de ciudadanos mayores de 65 años, el informe destaca que la discriminación institucional es la más común y afecta negativamente a la salud y bienestar de este grupo. Se subraya la importancia de promover una imagen positiva del envejecimiento y revisar políticas públicas para combatir el edadismo. Para más información, consulta el enlace a la noticia completa.

La Fundación Pasqual Maragall ha firmado un acuerdo de colaboración con la Fundación Ortega-Marañón para promover la divulgación sobre salud cerebral. Este convenio busca fomentar el debate público y la sensibilización social en torno a la prevención del deterioro cognitivo y el bienestar a lo largo de la vida. Como primer paso, se llevó a cabo el seminario 'Salud cerebral en el siglo XXI', donde expertos discutieron la importancia de abordar la salud cerebral desde una perspectiva preventiva, considerando factores como el estilo de vida y la educación. Los líderes de ambas fundaciones destacaron la necesidad de integrar ciencia y políticas públicas para enfrentar los retos en salud cerebral.

Andalucía ha aprobado un nuevo decreto que regula el Consejo Andaluz de Personas Mayores y los Consejos Provinciales, con el objetivo de facilitar la participación de las personas mayores en la política social. Este decreto moderniza la normativa anterior, vigente durante 30 años, incorporando principios de igualdad de género y promoviendo el uso de medios electrónicos. Los consejos se estructuran en Pleno y Comisión Permanente, con funciones ampliadas para mejorar la calidad de vida de la población mayor, abordando temas como vivienda, dependencia y sanidad. Esta iniciativa busca fomentar el asociacionismo y combatir problemas como el edadismo y la soledad no deseada. Para más información, visita el enlace.

La Comunidad de Madrid ha presentado el Plan Estratégico de Salud Digital 2026-28, con una inversión de 336 millones de euros en tres años. Este ambicioso proyecto, desarrollado por las Consejerías de Digitalización y Sanidad, tiene como objetivos mejorar la accesibilidad y experiencia del paciente, facilitar el trabajo de los profesionales sanitarios y promover la telemedicina. El plan incluye 80 iniciativas destacadas, como la Historia Clínica Única Unificada y modelos predictivos basados en tecnología inteligente. También se busca consolidar la coordinación sociosanitaria para mejorar la atención a personas mayores y dependientes.

La menopausia puede causar síntomas cognitivos conocidos como "niebla mental", que afectan la memoria y la concentración en un 34% a 62% de las mujeres. La Dra. Anna Brugulat, experta en neurociencia, explica que estos cambios son temporales y no indican deterioro permanente. La niebla mental se manifiesta como olvidos recientes, dificultad para concentrarse y problemas multitarea. Para mejorar la memoria durante esta etapa, se recomienda reducir el estrés, priorizar el sueño y adoptar hábitos saludables como ejercicio regular y una dieta equilibrada. Consultar a un profesional es aconsejable si los problemas de memoria interfieren significativamente en la vida diaria. .

El Informe Anual de Resultados 2025 del Servicio Estatal de Atención a Personas Mayores (SEAM) revela preocupantes hallazgos sobre discriminación laboral e internamientos injustificados. Presentado en el Ministerio de Igualdad, el informe destaca que en 2025 se atendieron 658 consultas, siendo la mayoría relacionadas con información sobre servicios y prestaciones para mayores. Se documentan vulneraciones de derechos en ámbitos como la sanidad, el trabajo y el consumo, incluyendo casos de abusos y maltrato. El SEAM propone recomendaciones para mejorar la protección de los derechos de las personas mayores, incluyendo la prohibición de límites de edad en procesos laborales y la necesidad de una Ley Integral de Derechos para este colectivo.

España acaba de alcanzar un punto de no retorno demográfico. Según los últimos datos analizados por el CSIC, ya somos más de 10 millones de personas mayores de 65 años. Este dato, que debería ser motivo de orgullo por nuestra alta esperanza de vida, es también una señal de alarma. El envejecimiento no es un "problema" a resolver, sino una nueva realidad que nos obliga a repensar desde cómo diseñamos las ciudades hasta cómo vamos a financiar el bienestar de una sociedad que vive más años.

La Junta de Andalucía lanzará la tarjeta sanitaria virtual a finales de marzo, permitiendo a los ciudadanos realizar trámites sanitarios desde sus teléfonos móviles. Esta iniciativa forma parte de la Estrategia de Salud Digital de Andalucía (ESDA), que cuenta con una inversión de 316,5 millones de euros en cinco años. La estrategia busca mejorar la accesibilidad y modernizar el sistema sanitario andaluz mediante herramientas digitales como videollamadas con profesionales y la integración de aplicaciones. Además, se implementarán proyectos de inteligencia artificial para diagnósticos más rápidos y eficaces. La ESDA también prevé facilitar la renovación de tratamientos crónicos en farmacias y mejorar la ciberseguridad del sistema.

El sistema de atención a la dependencia en España está al límite. La Federación Empresarial de la Dependencia (FED) ha denunciado una situación de "emergencia nacional" ante la falta actual de 160.000 profesionales, una cifra que podría dispararse hasta los 640.000 en apenas cuatro años. Sin medidas urgentes que mejoren la financiación y las condiciones laborales, el modelo de cuidados se enfrenta a un colapso inminente.

El Observatorio del Alzheimer ha presentado un informe en el Congreso de los Diputados con propuestas concretas para preparar el Sistema Nacional de Salud ante la enfermedad de Alzheimer. Este documento, elaborado por más de 40 expertos, aborda la prevención, diagnóstico y tratamiento del Alzheimer, destacando la necesidad de un enfoque coordinado y equitativo en el acceso a cuidados. La jornada reunió a destacados profesionales y autoridades que enfatizaron la importancia de transformar avances científicos en beneficios sociales. El informe completo está disponible en línea.

El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha comenzado los trabajos para la nueva licitación del seguro de responsabilidad civil para profesionales sanitarios, con el objetivo de adaptar la cobertura a las necesidades actuales del sistema sanitario público andaluz. Este proceso se debe al crecimiento y transformación del sistema, que ha incrementado tanto el número de profesionales como la complejidad de la actividad asistencial. Mientras se lleva a cabo la licitación, el SAS mantiene la responsabilidad civil cubierta mediante un modelo de autoaseguramiento público, garantizando así la protección jurídica de los profesionales. La nueva licitación incluirá una cobertura integral y un equipo específico para atención de siniestros, reafirmando el compromiso del SAS con la seguridad y el uso responsable de recursos públicos en la sanidad.

La Asociación de Empresas de Servicios para la Dependencia (AESTE) ha llevado al Parlamento Europeo la necesidad urgente de establecer un marco común de cuidados en la Europa de la Salud. La secretaria general, Josune Méndez, enfatizó que un derecho sanitario europeo sin coordinación sociosanitaria es incompleto y destacó la importancia de integrar los cuidados de larga duración y la atención a la dependencia en las políticas comunitarias. AESTE presentó un informe que analiza los sistemas sanitarios europeos y resalta desafíos como el envejecimiento demográfico. La organización aboga por una mayor coordinación entre estados miembros y reconoce el papel esencial del sector privado en afrontar estos retos.

Se han confirmado casos de enfermedad por virus Nipah en Bengala Occidental, India, marcando los primeros desde 2007. El virus, zoonótico y con alta letalidad, se transmite principalmente a través del contacto con cerdos enfermos o frutas contaminadas por murciélagos. Dos enfermeras en Kolkata presentan síntomas graves; una ha mejorado mientras que la otra permanece en coma. Aunque el riesgo global se considera bajo, la OMS mantiene vigilancia debido a la posibilidad de transmisión entre humanos. Las autoridades sanitarias están en alerta y han implementado medidas de control para prevenir brotes adicionales.

DomusVi y Bizontop han lanzado QIDAR, una innovadora solución integral destinada a mejorar la experiencia del paciente durante su tratamiento terapéutico. Este sistema facilita el diseño y gestión de Programas de Soporte a Pacientes (PSP), ayudando a los pacientes a adherirse correctamente a sus tratamientos. En un contexto donde el 50% de los pacientes crónicos en España no sigue adecuadamente sus tratamientos, QIDAR se presenta como una herramienta clave que ofrece atención clínica 24/7, planes individualizados y formación especializada. Con el respaldo de más de 150 profesionales sanitarios, esta iniciativa busca empoderar al paciente y optimizar su salud, contribuyendo también a reducir costos en el sistema sanitario.

El sector de la gerontología en España da un paso firme hacia el futuro con el lanzamiento de la "I Open Call Age-Tech", una iniciativa pionera de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Esta convocatoria abierta tiene como objetivo identificar y potenciar soluciones tecnológicas diseñadas específicamente para afrontar los retos del envejecimiento.

La polimedicación afecta al 45% de la población entre 85 y 94 años en España, según un informe del Ministerio de Sanidad. Este estudio revela que el 30% de las personas mayores de 65 años consume cinco o más medicamentos crónicos anualmente. La prevalencia aumenta con la edad, alcanzando el 44,7% en el grupo de 85 a 94 años. Las mujeres presentan una mayor tasa de polimedicación (30,9%) en comparación con los hombres (28,3%). Los antiulcerosos y antihipertensivos son los fármacos más utilizados. El informe destaca la necesidad de implementar estrategias para un uso racional de medicamentos en personas mayores, considerando las diferencias por género y edad.

España se consolida como uno de los países más longevos del mundo, un éxito que, paradójicamente, somete a su Sistema Nacional de Salud (SNS) a una presión sin precedentes. El reciente informe Country Health Profile 2025, publicado por la OCDE, ofrece una radiografía exhaustiva que combina logros históricos con debilidades estructurales que no pueden ignorarse.

La vejez en España ya no es lo que era. Los datos confirman que nuestros mayores disfrutan hoy de una autonomía sin precedentes. Sin embargo, detrás de las cifras positivas se esconde una realidad silenciosa: la soledad se ha convertido en el gran enemigo de la seguridad y el bienestar.

La reputación hospitalaria se ha consolidado como un indicador crítico para medir el éxito de las políticas de salud y la eficacia de la gestión de centros. En un entorno sanitario cada vez más competitivo y exigente, los resultados de la décima edición del Monitor de Reputación Sanitaria (MRS) de Merco ofrecen una perspectiva fundamental para los gestores y profesionales del sector.

El estudio de la revista Neurology (DOI: 10.1212/WNL.0000000000214402) ha dejado una cifra grabada a fuego para los gestores públicos: el 50% de la demencia es evitable. Si extrapolamos los datos de Estados Unidos a la realidad española, el ahorro potencial para el Estado es masivo.

Para el portal Gestión y Dependencia, este cambio de enfoque es crucial. Ya no basta con gestionar la cronicidad; hay que evitar que esta llegue a su fase de dependencia total. Un gestor del SNS debe ver el control de la tensión arterial o la diabetes no solo como un acto clínico, sino como un cortafuegos financiero. A continuación, analizamos las métricas y estrategias que el sistema público debe adoptar para garantizar que nuestra longevidad no quiebre las cuentas del Estado.

El Hospital público Severo Ochoa de la Comunidad de Madrid ha lanzado la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHAD), que ya ha atendido a más de 100 pacientes desde su inicio en octubre. Este servicio proporciona atención médica y de enfermería en el hogar, asegurando la misma calidad que en un hospital. El equipo está compuesto por especialistas en Medicina Interna y enfermeros con experiencia, quienes realizan visitas diarias y seguimiento telefónico. La UHAD incluye tratamientos avanzados y se enfoca en mejorar la recuperación del paciente en su entorno habitual. La participación es voluntaria y requiere ciertos criterios para garantizar la viabilidad del servicio.

El envejecimiento poblacional y su impacto en la economía española representan retos crecientes para la sostenibilidad fiscal y social. La OCDE proyecta un aumento del gasto en pensiones en 3,2 puntos del PIB y un incremento del gasto total asociado al envejecimiento de 5,2 puntos hasta 2050. Estas cifras reflejan la necesidad de reformas estructurales para garantizar el equilibrio y la viabilidad del sistema de protección social.

La Comunidad de Madrid implementará mamógrafos digitales 3D en todos sus hospitales públicos a partir del próximo año, mejorando la detección del cáncer de mama. Este avance tecnológico permitirá diagnósticos más precisos y rápidos, según anunció la consejera de Sanidad, Fátima Matute, durante un evento de radiología. La renovación tecnológica en la sanidad madrileña también incluye la incorporación de otros equipos médicos avanzados en los últimos años. Para más detalles, visita el enlace.

El Informe 2025 sobre los Servicios Sociales en España, elaborado por la Asociación Estatal de Directoras y Gerentes, ofrece una visión crítica de la situación actual del sector. El documento subraya que, pese a algunos avances, persisten graves déficits de financiación, desigualdad territorial y precariedad en la atención de proximidad.

La Comisión de Salud Pública ha aprobado el Documento Marco de Recomendaciones para el control de las Infecciones Respiratorias Agudas, una guía estratégica que define la respuesta del Sistema Nacional de Salud ante virus respiratorios en la temporada 2025-2026. El protocolo incorpora la experiencia acumulada tras la pandemia de COVID-19 y adapta las recomendaciones internacionales a un modelo de vigilancia integrada que permitirá actuar de forma escalonada, homogénea y anticipada en todo el territorio.

La Comunidad de Madrid cuenta ya con su primer Convenio de Residencias y Centros de Día Privados y Concertados. Patronales y sindicatos han alcanzado un acuerdo histórico que regula por primera vez las condiciones laborales del sector en la región. El convenio fija mejoras salariales, derechos laborales y un marco de aplicación hasta el 31 de diciembre de 2026, lo que refuerza la estabilidad profesional en uno de los ámbitos más sensibles de la atención a la dependencia.

El director territorial de Sanidad, Francisco J. Ponce, inaugurará la instalación el martes 25 de noviembre a las 12:00h en c/ Montesinos, 15

La Fundación Alivia ha presentado la actualización de Oncoindex, un índice que evalúa el acceso y financiación de terapias oncológicas en España. Los datos revelan un estancamiento en el acceso a tratamientos para el cáncer de próstata y una mejora mínima para el cáncer de pulmón. En comparación, Polonia tiene un acceso significativamente mejor, con 92 puntos frente a los 50 de España. Solo el 27% de las terapias recomendadas están completamente financiadas en el sistema público español. La fundación demanda que todos los medicamentos oncológicos basados en evidencia estén disponibles sin restricciones, destacando la importancia del tiempo en el tratamiento.

Air Liquide Healthcare España ha anunciado el nombramiento de Manuel Pacheco como nuevo Director General, con fecha de toma de posesión el 1 de enero de 2026. Con más de 20 años de experiencia en el grupo, Pacheco afronta el reto de impulsar la digitalización, la telemonitorización y una mayor integración con las consejerías de salud y los profesionales sanitarios para mejorar la atención domiciliaria de pacientes crónicos.