Murcia crea un modelo común entre residencias y sanidad

Qué es el modelo y quién lo impulsa

La Consejería de Salud y la Consejería de Política Social, Familias e Igualdad de la Región de Murcia presentaron el 23 de enero de 2026 el Modelo de Atención Integrada Social y Sanitaria para personas que viven en centros residenciales. Según la nota de la Consejería de Salud, lo aprobó la Comisión Regional de Coordinación Sociosanitaria y se dirige a residencias de mayores y de personas con discapacidad.
Su idea central es que la residencia se considera el domicilio habitual a efectos sanitarios. El documento establece que el equipo de atención primaria es el responsable último de la asistencia sanitaria de las personas adscritas al centro, y que la residencia asume los cuidados cotidianos y la detección precoz de cambios.
La nota indica que el modelo se implanta en piloto en 40 equipos de atención primaria y 53 residencias, con proyectos que empezaron en 2023. Las consejerías señalan que la coordinación se impulsará también en centros de día y en atención domiciliaria.

El punto de partida: red y perfil de las personas atendidas

Según el documento, que cita datos de la Consejería de Política Social, la red residencial de la región tiene 101 centros y 8.816 plazas. De ellas, 6.920 son para personas mayores y 1.896 para personas con discapacidad. Hay 64 centros de mayores, 27 de discapacidad y 10 mixtos.

El perfil de las personas mayores se basa en análisis hechos en varias áreas de salud en 2023, durante los primeros pilotajes, que el documento aclara que aún no estaban formalizados como proyectos. Reflejan una edad media de 84 años, más del 80 % con algún grado de deterioro cognitivo y en torno al 70 % con fragilidad moderada o grave.
Para las personas con discapacidad no hay un sistema que permita caracterizarlas de forma homogénea. El documento recurre a la encuesta estatal de 2023 sobre discapacidad en centros y a un estudio sobre envejecimiento y discapacidad. Señala un envejecimiento precoz, con más deterioro cognitivo a partir de los 45-50 años.

Cómo funciona: tres niveles de atención

El modelo se organiza en “coronas” alrededor de la persona y su familia. La primera es el centro residencial, que resuelve muchas necesidades sin activar otros dispositivos. La segunda es el equipo de atención primaria, que actúa como eje de continuidad clínica. La tercera agrupa las urgencias extrahospitalarias, el hospital, la salud pública y los cuidados paliativos.
La atención primaria presta tres modalidades en sus agendas: atención a demanda, atención programada y una consulta de coordinación asistencial con huecos específicos para residencias. Las instrucciones de la Dirección General de Atención Primaria recomendarán un cupo máximo de residentes por facultativo, sin cifra en el documento.
En urgencias y hospital, la coordinación descansa en una enfermera referente de cada Área de Salud. Para la atención urgente, el documento plantea que una enfermera de enlace del centro coordinador de urgencias “podría” dar soporte a la residencia, así que esa figura no aparece como ya consolidada.

De la acogida a los planes de atención

El proceso empieza cuando la residencia hace una valoración inicial con el programa ICC-SANSONET, que se envía de forma automática al visor corporativo Ágora del Servicio Murciano de Salud. A partir de ahí se programa una visita de acogida liderada por enfermería del centro y del equipo de atención primaria, presencial o telefónica.
En esa visita se revisan las valoraciones, el calendario vacunal, los procesos activos, la receta electrónica y la existencia de instrucciones previas. La persona y, cuando sea posible, su familia o representantes pueden participar. Después, el médico del equipo la cita en un espacio específico de agenda.
La atención sanitaria se planifica en el Plan Personal de Atención, que elabora el equipo de atención primaria. El centro residencial mantiene su Programa Individual de Atención Social. El modelo establece que ambos compartan un núcleo mínimo: objetivos, intervenciones sanitarias, apoyos para ejercer la capacidad jurídica y decisiones anticipadas.
Para las decisiones sobre el final de la vida, el documento combina la planificación compartida de la atención con el Registro Murciano de Instrucciones Previas. Lo describe como un instrumento complementario que permite a cualquier persona mayor de edad dejar por escrito sus voluntades sanitarias y designar a un representante.

La información compartida

Las solicitudes de coordinación de las residencias se generan en ICC-SANSONET y llegan al correo corporativo de cada equipo de atención primaria. Las personas que viven en residencias llevan una marca automática en los sistemas del Servicio Murciano de Salud, visible ya en el entorno hospitalario y prevista para atención primaria.
El documento prevé el acceso de los profesionales de las residencias al visor Ágora a partir de marzo de 2026, sujeto a requisitos de seguridad y de protección de datos. Ese acceso se limita a las personas que viven en su propio centro. El modelo se apoya en un acuerdo de interoperabilidad entre los ámbitos social y sanitario de 2024.

Cómo se gobierna

La gobernanza se basa en la Orden conjunta de 9 de mayo de 2025 de ambas consejerías, publicada en el Boletín Oficial de la Región de Murcia el 19 de mayo de 2025. Crea una Comisión Regional de Coordinación Sociosanitaria y una Comisión Técnica, con seis técnicos de cada consejería, y al menos cinco subcomisiones. Una de ellas es la de cuidados de larga duración y centros residenciales.
En el territorio, las mesas de coordinación de zona básica de salud y de Área reúnen a los equipos y a las residencias. Según el documento, se celebraron 253 mesas de zona entre 2023 y 2025 (108 y 145) y 17 mesas de Área en 2025. Se hicieron 65 sesiones de formación, con unos 300 profesionales sanitarios y más de 500 de residencias y centros de día.

Lo que el propio documento reconoce que falta

El análisis interno señala debilidades como la sobrecarga asistencial y la falta de tiempo para coordinarse, la formación insuficiente y las duplicidades en los sistemas de información. Entre las amenazas cita las limitaciones presupuestarias, la dificultad de garantizar recursos humanos estables y las desigualdades territoriales.
El documento admite que el despliegue de las mesas de Área “es todavía desigual” y sitúa el nivel de integración como “intermedio, en transición”. Indica también que el diseño está especialmente consolidado en las fases iniciales, la acogida y la primera coordinación, y que los manuales de procesos se elaborarán de forma progresiva a partir de los anexos.
Cita varias fuentes de financiación, como el Mecanismo de Recuperación y Resiliencia, un convenio con el Imserso y el Fondo Social Europeo Plus, pero sin cuantías. La nota de presentación no menciona la financiación.

Resumen

Murcia ha aprobado un modelo que trata la residencia como domicilio a efectos sanitarios y ordena la relación con los equipos de atención primaria, las urgencias y el hospital. Se basa en una acogida conjunta, planes de atención compartidos, información común y estructuras estables de coordinación. Se implanta por fases hasta 2028 y parte de pilotos en 40 equipos y 53 residencias. El propio documento reconoce que el despliegue es desigual, que faltan manuales y que la integración está todavía en transición.

Referencias

https://cendocps.carm.es/documentacion/2026_atencion_social_y_sanitaria_centros_residenciales.pdf
https://www.murciasalud.es/en/-/20260123_atencion-sociosanitaria